江西持续优化医保管理服务 提升慢特病患者保障水平[推荐]

江西省医保局近年来不断完善医保制度，优化管理服务，更好地保障慢特病患者的医疗权益。开通“医保钱包”后，职工医保个人账户可用于共济支付省内外8类亲属的就医购药及居民医保费。全省有2938家定点医疗机构和159个定点零售药店为慢特病患者提供服务，并全面实现了恶性肿瘤等10种慢特病跨省直接结算，缓解了困难、年老、重症等慢特病患者的先行垫付问题。

全省共济基金支付超过9000万人次，金额达70多亿元。江西省建立了门诊共济保障机制，实施城乡居民普通门诊统筹，慢特病参保居民在基层定点医疗机构或县中医院接受门诊治疗时，可享受约50%的统筹报销。2023年起，职工门诊共济保障机制进一步完善，将慢特病参保职工的普通门诊费用纳入统筹报销，报销比例约为60%，并向退休患者倾斜5个百分点。预计到2025年，职工医保个人账户可用于共济支付省内外8类亲属的就医购药及居民医保费。

门诊慢特病制度也得到了完善，出台了全省首个门诊慢性病、特殊病医疗保障管理办法，统一病种目录，建立了“35种基本病种+32种拓展病种”病种库，尽可能将更多常见多发甚至部分罕见的疾病纳入保障范围。政策实施后，2024年全省门诊慢特病就诊人次达3300万，同比增长28%；门诊慢特病医保支付116.2亿元，同比增长21.27%。

对因住院产生的费用，江西省持续发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负功能。突发疾病产生的费用达到起付线后，可纳入基本医保报销，2024年居民报销比例为71.29%，略高于全国平均水平；职工报销比例为84.4%，与全国平均水平持平，年度最高支付限额为10万元。大病产生的大额费用可按规定进入大病保险报销，年度最高支付限额不低于25万元。针对民政、农业农村等部门认定的困难患者因重特大疾病产生的高额费用，还可享受医疗救助报销，年度最高支付限额不低于2万元。此外，鼓励各地发展不限既往病史、保费人均百元、报销可达百万的普惠型商业健康保险“惠民保”，为慢特病患者医保报销后的个人负担部分予以报销，累计为投保患者减负超5亿元。